~¤¦¦§¦¦¤~ الفتـــــــــــــــــــــــــــاقـــــ ~¤¦¦§¦¦¤~

الفتق - أو الفتاق أو العِرْق في العامية المصرية والعربية أحيانًا - هو ضعف في جدار البطن ينتج عنه خروج جزء من الأحشاء الداخلية من خلال ثقب كبير أو صغير إلى خارج جدار البطن لتصبح تحت الجلد (ما عدا فتاق الحجاب الحاجز) وهذا بالتالي بسبب الم على أحسن الظروف ولكنه قد يؤدى إلى مضاعفات خطيرة جدا
* الأنواع:

الأنواع: تسمى بحسب مكان خروج الأحشاء من المريض وتنقسم إلى:• فتاق إربي• فتاق سرى• فتاق فخدي
• فتاق جراحي • فتاق الحجاب الحاجزوكل نوع قد يكون أوليًا Primary أي لم يتم علاجه من قبل، أو مرتجع Secondary بعد عملية تصليح سابقةوكل نوع قد يحمل اسم إحدى المضاعفات مثل
- غير مرتد Irreducible أي لا تدخل الأحشاء به مرة أخرى إلى وضعها وتبقى داخل كيسها - أو منسد Obstructed أي الأمعاء به في حالة انسداد وتستدعى جراحة عاجلة - أو مختنقStrangulatedوهو علامة على خطورة على محتويات الفتاق وقربها من الموت الغرغرينى /Gangernousومعناها موت الأحشاء داخل محتويات الفتاق وتسبب وفاة سريعة إذا لم يتم علاجها بعمليات كبيرة قد تكون متعددة
* من يحدث له الفتاق؟

• يحدث لأي إنسان من الجنسين في أي عمر وإن كان بعض الأنواع لها تفضيل إلى سن أو نوع معين
* الأسباب التي تزيد نسبة ظهور الفتاق أو تزيد من خطورته

1. السمنة

2. حمل الأثقال كرياضة – أو المهن العنيفة التي تتطلب حمل أشياء ثقيلة وينتج عنها زيادة الضغط داخل تجويف البطن
3. الكحة المزمنة
4. الإمساك المزمن
وكل هذه الأسباب تؤدى إلى ضغط البطن على منطقة ضعيفة في جدار البطن (لسبب خلقي) أو بعد عملية جراحية – ويؤدى ذلك إلى خروج الأحشاء من المنطقة الضعيفة لتكوين الفتاق
* الوقاية:

لا يوجد لمعظم الأنواع ولكن الوقاية من المضاعفات يكون بمراجعة الاختصاصي وعدم الإهمال
• ويمكن تفادى الفتاق الجراحي باستعمال الطرق الحديثة في رتق الجروح وعدم إجهاد العضلات بعد العمليات بحمل أشياء ثقيلة أو تمرينات عنيفة مثل تمرينات البطن وتجنب السمنة والعوامل التي تؤدى إلى ارتفاع الضغط داخل البطن إن أمكن

* الأعراض:

أعراض الفتاق تعتمد على نوعه وحجمه وقد تكون

1.غالبًا بدون أعراض ولا يكتشف إلا مع ظهور مضاعفات2. ظهور جسم أو بروز في مكان الفتاق3. ألم بسيط أو شديد = ناتج عن خروج الأحشاء من تجويف البطن ودخولها بمفردها أو بمساعدة المريض (يجب أن يحاول المريض أن يجعل الأحشاء بالداخل إن أمكن في كل الظروف)4. أعراض ناتجة عن الأحشاء داخل كيس الفتاق – المغص البسيط أو الشديد ناتج عن مرور الطعام بالأمعاء داخل كيس الفتاق – أو قئ5. أعراض ناتجة عن المضاعفات:• عدم الارتدادSTR• الانسداد• ألم شديد• مغص• قيء مستمر• عدم خروج غازات• الغرغرينة• تسمم عام*
مما يتكون الفتاق؟

1. كيس من الأغشية المبطنة للبطن من الداخل وتسمى Fascia Transversalis2. المحتويات• أي من الأحشاء الداخلية مثل دهون البطن• غشاء المساريقا• الأمعاء الدقيقة وقد يحتوى على الزائدة الدودية نفسها• الأمعاء الغليظة• يمكن دخول أجزاء من الأحشاء الأخرى في الفتاق الضخم وخصوصًا الجراحي.* التاريخ الطبيعي للفتق (ماذا يحدث للفتاق بدون علاج؟)

التاريخ الطبيعي للفتاق /jNatural History أي ما يحدث له بدون علاج• الزيادة في الحجم – وقد تصل إلى أحجام مهولة<• عدم الارتداد- أي فشل الأحشاء التي تخرج من مكان الفتاق في الدخول مرة أخرى إلى مكانها الطبيعي.• الانسداد أي انسداد أي أمعاء دقيقة أو غليظة داخل كيس الفتاق (يحتاج عملية عاجلة جدًاالاختناق:- اختناق الأحشاء أي عدم وصول الدم إليها نتيجة ضغط جدار البطن على الثقب مما يتعارض مع وصول الدم إلى الأحشاء أو منها وهذا يؤدى إلى غرغرينة (موت الأحشاء وتعفنها) وتؤدى إلى وفاة سريعة.
* مضاعفات الفتاق

• أعراض الاختناق: خروج الأحشاء في الفتاق وعدم قدرة المريض على إدخالها مرة أخرى.- الألم الزائد مكان الفتاق مع تحجره وقد يكون مصحوبا بأعراض انسداد معوي مثل القيء المستمر عدم خروج أرياح وآلام حادة بالبطن• أما أن ينتظر المريض بعد حدوث الاختناق ليحدث ارتفاع في الحرارة وأعراض التهابية في مكان الفتاق فهذه أعراض الغرغرينة* لماذا ننصح دائمًا بإصلاح أي نوع من الفتاق في أقرب فرصة في جميع الأعمار؟

لأن• اختناق الفتق يؤدى إلى غرغرينة الأمعاء وهى حالة خطيرة جدًا على الحياة وتتطلب استئصال أجزاء من الأمعاء ويمنع استخدام الشبكة الجراحية في تصليح الفتق في هذه الحالة لوجود تلوث ميكروبي عالي• غرغرينة في الأمعاء يمكن أن تحدث في أي وقت وتحدث بعد اختناق الفتق بساعات وتتطلب جراحات معقدة وخطيرة على الحياة وقد تتطلب تحويل مجرى البراز في حالة غرغرينة الأمعاء الغليظة واستعمال كولوستومى وعمليات أخرى لإرجاع المجرى لطبيعته• أعراض الاختناق: خروج الأحشاء فى الفتاق وعدم قدرة المريض على إدخالها مرة أخرى- الألم الزائد مكان الفتاق مع تحجره وقد يكون مصحوبا بأعراض انسداد معوي مثل القيء المستمر - وعدم خروج ارتياح وآلام حادة بالبطن• أما أن ينتظر المريض بعد حدوث الاختناق ليحدث ارتفاع في الحرارة وأعراض التهابية في مكان الفتاق فهذه أعراض الغرغرينا* طرق العلاج

فتاق الحجاب الحاجز له العديد من الأدوية, والتعليمات التي تعالج أعراضه• الفتاق السري للأطفال لا يحتاج علاج إلا بعد 3 سنوات إلا إذا كان ذا حجم كبير – أو يسبب مشاكل.بقية الأنواع• يبقى التصليح الجراحي للمنطقة الضعيفة بعد إرجاع المحتويات- وغلق المنطقة المفتوحة هو العلاج الأوحد• وفى الغالب (ما عدا الأطفال) يتم غلق المنطقة الضعيفة بتركيب شبكة جراحية• ويتم الإصلاح وتركيب الشبكة عن طريق الجراحة المفتوحة الحديثة أو المنظار الجراحي. * ارتجاع الفتاق

بعد العملية الجراحية لإصلاح الفتاق توجد نسبة مئوية لارتداد الحالة بعد العملية – وتتوقف على خبرة الفريق الجراحي1. نوع الفتاق/2. أسباب ضعف العضلات وارتفاع ضغط البطن المزمن مثل- الإمساك المزمن – الكحة المزمنة – السمنة المفرطة .... الخ
3. طبيعة العملية الجراحية يحمل التصليح مع تركيب شبكة جراحية أقل نسبة لرجوع الفتاق ولكن تركيب الشبكة يحمل معه نسبة أكبر من مشاكل الجرح نفسه وحدوث التهاب ميكروبي يحمل خطورة مضاعفات تقل مع استعمال المنظار الجراحيوالأنواع القديمة من الشبكات تسبب تليف ونقص مرونة العضلات قد تصل إلى الإحساس بوجود جسم غريب تحت الجلد